В последние 20-30 лет становится все более очевидным рост аллергических заболеваний и по прогнозам ВОЗ в ХХI веке займут лидирующие позиции по распространенности среди всех заболеваний. Среди основных причин такого роста заболеваемости отмечается неблагоприятная экологическая ситуация, изменение качества питания, высокие стрессовые нагрузки, бесконтрольное использование антибиотиков и ухудшающийся генетический фонд.
Аллергические заболевания очень разнообразны по своим проявлениям, часто скрываются под маской других болезней, например простудных или кожных, поэтому своевременная и точная диагностика играет решающую роль в том, насколько эффективным будет лечение и как изменится в конечном итоге качество жизни пациента.
Диагностика аллергических заболеваний проводится в несколько этапов:
- сбор аллергологического анамнеза;
- общее клинико-лабораторное обследование;
- специфическая клиническая аллергодиагностика (проведение кожных аллергических проб и/или провокационных тестов с аллергенами);
- аллергологическое и иммунологическое обследование (определение уровня общего и специфических IgE) .
Сбор аллергологического анамнеза и осмотр пациента позволяют выявить факты и признаки, свидетельствующие об аллергологической природе заболевания, которые обязательно должны быть подтверждены специфическими методами обследования.
Постановка кожных проб характеризуется введением через кожу аллергена и оценкой величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции (prick-тест, внутрикожные пробы, аппликационный тест и скарификационные пробы).
Провокационные тесты (ингаляционный, назальный, конъюктивальный и пищевой) используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования.
В связи с повышенным риском появления системных реакций все кожные и провокационные тесты проводит только аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры в условиях специализированного аллергологического стационара или кабинета. Несмотря на распространенное применение данный метод диагностики имеет ряд противопоказаний, среди которых: определяющее значение играют возраст пациента и его индивидуальные особенности состояния здоровья (наличие соматической патологии в стадии декомпенсации, необходимость постоянного приема антигистаминных и гормональных препаратов и др.).
В связи с этим более широкое применение получила аллергодиагностика in vitro, характеризующаяся абсолютной безопасностью для пациента и простотой выполнения исследования, а также обладающая рядом преимуществ:
- нет противопоказаний к обследованию.
- не вызывают дополнительной сенсибилизации, нет риска анафилактических реакций.
- нет возрастных ограничений, возможно проводить в самом раннем возрасте.
- любое число тестируемых аллергенов, выявление поливалентной сенсибилизации.
- использование сыворотки для исследования в любой лаборатории (тесты на расстоянии).
Целью данного вида диагностики аллергических заболеваний является определение уровня IgE (общего IgE и специфических IgE) в сыворотке крови человека, повышение которого свидетельствует о наличия у пациента атопии и возможном развитии аллергической реакции. Однако следует четко понимать значение каждого из подклассов антител класса E.
Повышение уровня общего IgE может происходить при ряде других патологий, не имеющих аллергологическую природу, например, при паразитарных инвазиях. В таких случаях, важную роль приобретает определение специфических IgE, позволяющее выявить причинно-значимый аллерген либо его отсутствие и поставить в конечном итоге правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.Поэтому важно помнить о следующих основных показаниях для определения общего IgE и специфических IgE.
Определение общего IgE :
- первичная диагностика атопии;
- диагностика заражений гельминтами;
- диагностика иммунодефицитных состояний;
- диагностика гипер-IgE синдрома и IgE-миеломы.
- дифференциальная диагностика аллергических заболеваний среди множества сходных по клинической симптоматике патологий(хронические риниты и дерматиты, частые заболевания дыхательных путей и др.).
Набор реагентов «ИФА-общий IgE» компании «Алкор Био» позволяет определить содержание общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови человека методом твердофазного иммуноферментного анализа. Набор обладает всеми необходимыми характеристиками, позволяющими получить надежный и достоверный результат, который поможет в выборе дальнейшей тактики ведения пациента.
Определение специфических IgE:
- необходимость уточнения причинно-значимого аллергена во всех случаях, особенно при сомнительных результатах кожного тестирования;
- дифференциальная диагностика аллергических и неаллергических (псевдоаллергических) заболеваний;
- затруднение или невозможность проведения тестов in vivo;
- выявление скрытой (субклинической) сенсибилизации – обнаружение высоких уровней специфических IgE-антител при отсутствии клинических проявлений свидетельствует о повышенном риске возникновения аллергических реакций на данные аллергены;
- мониторинг концентрации IgE при проведении специфической иммунотерапии.
Методы, используемые в аллергологической диагностике in vitro, базируются на достижениях иммуноанализа. В настоящее время существует 2 принципиальные конструкции тест-систем для определения специфических IgE методом ИФА.
Первый метод – аллергосорбентный тест (аллерген сорбирован на «твердой фазе» - лунке микропланшета, бумажном диске, нитроцеллюлёзной мембране.
При данном методе происходит связывание с аллергеном как IgE, так и иммуноглобулинов других классов, например IgG (см.рис.1) . Вследствие этого определяющее значение имеет сорбционная емкость твердой фазы, от которой будет зависеть точность результата. В связи с этим тест-системы данной конструкции характеризуются неполной оценкой уровня содержания специфических IgE. Следует также отметить наличие фиксированных панелей аллергенов (плашечный формат) и невозможность полной автоматизации анализа для тест-систем на дисках.
Второй метод - реверсивный аллергосорбентный тест («capture»-вариант иммуноферментного анализа). На твердой фазе иммобилизованы антитела к IgE, а аллерген находится в жидкой биотинилированной форме, вследствие чего исключаются перекрестные реакции с иммуноглобулинов других классов и происходит полное связывание антител к IgE и аллергенов со специфическими IgE в сыворотке крови пациента ( см.рис.2).
Кроме того, данная жидкофазная методика легко адаптируется к автоматизированным системам постановки иммунологических анализов, не требует, как в случае с постановкой исследований на твердофазных дисках, специальных вошеров для процедуры промывки, а также позволяет провести измерение оптической плотности пробы на спектрофотометре при длине волны как 450 нм, так и 405 нм, что повышает точность анализа и расширяет диапазон определяемых концентраций специфического IgE.
Данный метод полностью реализован в наборе реагентов «АллергоИФА-специфический IgE», предназначенным для количественного определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови человека методом твердофазного иммуноферментного анализа отечественного производителя наборов реагентов для ИФА «Алкор Био».
Аллергены производства «Алкор Био» представлены в группах, среди которых можно выделить пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, бытовые аллергены, эпидермальные аллергены и белки животного происхождения, луговые и сорные травы, а также смеси аллергенов.
Определение специфических IgE к данным аллергенам, как наиболее часто являющимися причиной появления аллергических заболеваний, значительно облегчит работу врача аллерголога-иммунолога и поможет в назначении специфической иммунотерапии.
Обладая высокой специфичностью и чувствительностью, а также количественной оценкой результата, набор позволяет выявить у пациента сенсибилизацию к конкретному аллергену. Тест-система имеет регистрационное удостоверение РФ, разрешающее применение на территории России.
Таким образом, развитие технологий ИФА позволило значительно расширить диагностику аллергических заболеваний, что принесло неоценимую помощь в выявлении аллергии у пациентов и последующем назначении им специфической иммунотерапии
Автор: Сафин В. Р., ООО "Алкор Био", г. С
